2022年10月，秋阳还带着暖意，56岁的廖桂英正蹲在“桂英粮油店”门口卸新到的晋祠大米，沾着米糠的手熟练地解开麻袋绳——

这家开了20年的小店，是她从丈夫手里接过来的营生，从凌晨4点磨面到深夜盘点，日子过得像台不停转的碾米机。

老廖有两个改不掉的习惯：算完账必啃半块平遥牛肉，就着散装白酒喝两口；总说“生意人哪有功夫管小毛病”，去年体检查出甲状腺结节，她瞥了眼报告就塞进账本夹层。唯一的消遣是每晚关店后，坐在小马扎上看老版《乔家大院》，跟着剧情里的晋商起落叹气，有时看着看着就趴在柜台上睡着，天亮时身上还盖着沾着麦麸的围裙。

女儿劝她去做全面检查，她总摆手：“我这身子骨，扛过饥荒、熬过大雪，哪那么娇气？”

没人知道，这份“硬朗”背后，正藏着日后关键的隐患——那时她还没意识到，即将到来的冬天，会彻底改变她的生活。

2022年11月8日清晨5点，天还没亮，廖桂英就蹲在店门口卸新到的小米。起身时，右上腹突然沉了一下，像揣了块浸了水的棉絮，“许是昨晚算账蹲久了”，她揉了揉肚子没在意，继续把小米倒进储粮柜。

上午10点，第一批顾客走后，口干舌燥的感觉涌上来，她猛灌了半壶白开水，却觉得喉咙里像吞了把炒焦的花椒，连咽口水都带着涩痛。紧接着，右上腹的沉胀变成轻微灼烧感，像有人用烟头在皮肤下慢慢烫，

她捂着肚子靠在粮袋上，额头渗出的细汗很快被秋风吹干。

中午女儿送来饺子，她刚咬一口就恶心反胃，趴在垃圾桶边吐了酸水，“这饺子咋一股子苦味儿？”话没说完，突如其来的刺痛像铁钳死死夹住肝脏，她疼得蜷缩在地上，手指抠着水泥地，指甲缝里嵌满灰尘。

隔壁裁缝铺的张婶听见动静赶来，只见老廖脸色蜡黄，嘴唇发紫，呼吸时肩膀剧烈起伏，“快送医院！”张婶喊来三轮车，老廖被扶上车时，还不忘叮嘱“把抽屉里的账本收好”，话音未落，就疼得昏了过去——此时没人想到，这趟就医会让她查出甲状腺的问题。

2022年11月15日，市医院急诊室的灯光下，廖桂英的生命体征数据在监护仪上跳动：体温37.8℃（正常36.3~37.2℃），心率92次/分（正常60~100次/分），血压135/85mmHg（正常90~139/60~89mmHg），呼吸21次/分（正常12~20次/分）。

抽血检查结果很快出来：甲状腺功能五项中，促甲状腺激素（TSH）0.3mIU/L（正常参考值0.27~4.2mIU/L），游离T34.1pmol/L（正常3.1~6.8pmol/L），游离T418.2pmol/L（正常12~22pmol/L）；甲状腺球蛋白（Tg）1.2ng/mL（正常0~8ng/mL），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性。

肝功能指标中，谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常7~40U/L），谷草转氨酶（AST）45U/L（正常13~35U/L），轻度偏高。

颈部超声显示：甲状腺右侧叶占位性病变，颈部淋巴结无肿大。

主治医师王医生拿着病理报告分析：“从穿刺结果看，是甲状腺乳头状癌早期，肝功能轻度异常可能是近期劳累引起的，不算严重，先安排手术，术后规范用药就行。”

确诊结果白纸黑字写着“甲状腺乳头状癌（T1N0M0期）”，廖桂英攥着报告的手微微发抖，她以为这只是一场需要“挨一刀”的小手术，却没料到术后的用药和一些日常习惯，会在一年后埋下祸根。

2022年12月，廖桂英的甲状腺右侧叶切除手术顺利完成。

拆线那天，王医生拿着处方单耐心解释：“现在需要开始服用优甲乐，每天早上空腹吃，吃完半小时再吃饭喝水，这样药物吸收最好。”

他顿了顿，指着病历上的复查计划补充，“术后3个月来查第一次甲状腺功能，别像以前那样拖着，早期甲癌术后规范用药，5年生存率能到90%以上。”

老廖攥着处方单，往日里的强势少了大半，连连点头：“这次肯定听医生的，再也不扛着了。”

术后恢复期间，她让女儿暂时看店，自己在家静养，每天按时吃药，连以前睡前必喝的白酒都收进了柜子最深处。

女儿帮她把服药时间设成手机闹钟，每天早上7点准时提醒。老廖摸着脖子上淡淡的疤痕，心里松了口气，觉得这场病不过是生意路上的小插曲——只要按医生说的做，明年春天就能重新把精力放在粮油店上。

2023年3月20日，廖桂英按时到医院复查。从术后开始，她彻底改了生活习惯：以前凌晨4点就起床，现在定好闹钟7点醒，慢悠悠煮碗小米粥，空腹吃完优甲乐，等半小时再就着咸菜喝粥；中午不再啃牛肉喝酒，改成清炒时蔬配杂粮饭；晚上关店时间提前到8点，再也不趴在柜台上熬夜算账。

女儿给她买了电子血压计，她每天早晚都量，数值稳定在125/80mmHg左右，像记账本一样，在本子上一笔一划记下。

这次复查报告让全家都松了口气：TSH 0.28mIU/L（接近正常下限，符合术后抑制治疗要求），游离T33.9pmol/L，游离T417.5pmol/L，甲状腺球蛋白0.9ng/mL（接近正常值下限，提示无肿瘤复发迹象）；肝功能指标中，ALT 35U/L，AST 32U/L，完全恢复正常。

王医生笑着说：“廖阿姨，您这恢复情况比年轻人还好！继续保持，半年后再来复查，要是还这么好，就能把复查间隔拉长到9个月。”

老廖拿着报告，在粮油店的镜子前照了照，觉得脸色比以前红润了。

也就是从这时起，她听邻居说过一些日常调理的方法，也开始跟着尝试，具体做法没跟家人详细说。

2023年9月10日，第二次复查结果依旧理想，王医生特意叮嘱：“优甲乐千万别自己调整剂量，有不舒服及时来医院，别自己调药。”

老廖点头应着，心里却觉得“没力气就是药量不够”，悄悄调整了用药剂量。

2023年12月21日清晨6点，天空飘着今年第一场雪，廖桂英像往常一样起床煮小米粥，刚拿起优甲乐药瓶，手背突然发痒——抬手一看，皮肤泛着蜡黄，像蒙了层旧油纸。她以为是天冷冻的，搓了搓手继续装面，可到了傍晚，尿盆里的尿液变成了深茶色，像泡过的红茶水。

夜里关店时，腹胀感突然袭来，比2022年那次更剧烈，像有人往她肚子里塞了个充气的皮球，撑得她直不起腰。

她扶着墙走到床边，刚躺下就觉得喉咙发甜，一口鲜血呕在枕头上，暗红的血渍渗进棉花里，像绽开的红梅。

女儿赶来时，看到母亲蜷缩在床边，眼神涣散，嘴里喃喃着“账本……小米……”，赶紧打120。救护车赶到时是晚上8点15分，廖桂英的意识已经模糊，测血糖显示3.2mmol/L（正常3.9~6.1mmol/L），血压降到90/60mmHg，心率120次/分。

急诊医生初步判断“上消化道出血”，紧急输血、止血治疗，可症状却越来越严重：她开始胡言乱语，说“粮袋里有老鼠”，手脚不停挥舞，甚至试图拔掉输液管。医生怀疑“肝性脑病”，可查之前的病历，她9月复查时肝功能明明还正常，怎么会突然出现肝性脑病？

凌晨3点，廖桂英的呼吸变得微弱，监护仪上的血氧饱和度持续下降，医生下了病危通知书。

女儿攥着通知书，眼泪砸在纸上，晕开一片墨痕：“三个月前复查还好好的，怎么突然就不行了？”

2023年12月23日凌晨3点15分，廖桂英被推进抢救室。监护仪显示：血压70/40mmHg，心率135次/分，血氧饱和度82%，呼吸28次/分，各项指标都在预警。

抢救团队立即展开救治：静脉推注多巴胺提升血压，气管插管连接呼吸机辅助呼吸，同时进行保肝治疗——静脉输注还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱，还安排了床旁血液净化，试图清除体内的毒素。

“患者出现室性早搏！”护士的喊声让抢救室的气氛更紧张，医生立即静脉推注利多卡因，心率暂时稳定在110次/分。可仅仅10分钟后，廖桂英的瞳孔开始散大，对光反射消失，血压骤降至50/30mmHg，无论医护人员怎么按压胸部、注射抢救药物，监护仪上的曲线还是渐渐趋于平缓。

凌晨4点02分，心电图显示直线，医生摘下听诊器，沉默地摇了摇头。女儿冲进抢救室时，看到母亲的眼睛还半睁着，手还保持着攥东西的姿势，像还在抓着账本的边角。

抢救记录上清晰写着：“抢救1小时47分钟，患者因急性肝衰竭合并肝性脑病、上消化道大出血、感染性休克，经积极抢救无效死亡。”

可这个结果，让所有参与治疗的医生都感到困惑——一个甲状腺癌术后恢复良好的患者，怎么会在术后一年突然死于肝衰竭？

女儿抱着母亲尚有余温的身体，眼泪像断了线的珠子，砸在母亲沾着血渍的衣襟上。

她翻出2023年9月10日的复查报告，指着上面“肝功能正常”的字样，声音哽咽着问王医生：“我妈三个月前复查还好好的，怎么才三个月就肝衰竭了？是不是用药错了？”

廖桂英的老伴蹲在抢救室外的走廊上，手里攥着妻子12月20日刚算好的账本，指腹反复摩挲着“净利润3286元”的字迹，突然狠狠捶了下地面：“早知道该多问问她平时都在做些什么，是不是有些事没跟我们说啊！”

亲戚们赶来后，七嘴八舌地议论：“会不会是她自己调了药的事？她国庆后就说没力气，好像改了用药量。”

女儿听着这些猜测，心里又痛又乱——她知道母亲调药的事，却没阻止，现在满是悔恨。

直到葬礼结束，家属们的困惑都没解开，女儿把母亲的病历和复查报告整理好，放进红色的文件袋里，决心要找到母亲离世的真相——她不信，一个遵医嘱的患者，会毫无征兆地走向死亡。

王医生坐在办公室里，翻着廖桂英的病历，眉头拧成了疙瘩。他把2022年12月术后到2023年9月的两次复查报告按时间排开：2023年3月第一次复查，甲状腺功能和肝功能全正常；2023年9月第二次复查，除了TSH略低（0.25mIU/L），其他指标依旧稳定，腹部超声还显示“肝脏大小正常，回声均匀，未见占位性病变”。

“怎么会突然肝衰竭？”他自言自语，手指划过化验单上的每一个数值：肿瘤标志物阴性，排除了甲状腺癌肝转移；病毒性肝炎筛查全阴性，排除了乙肝、丙肝；自身免疫性肝病抗体阴性，也不是自身免疫问题。

他又调阅了廖桂英的用药记录，除了优甲乐，没有其他处方药，连感冒药都没开过。女儿提到母亲术后似乎有一些没跟医生说的日常习惯，还曾自己调整过用药剂量，可这些情况，怎么会在3个月内导致急性肝衰竭？

王医生把病历本摊在桌上，从术后恢复到一些未提及的日常做法，一点点梳理：那些没详细说的习惯已经持续了一段时间，用药调整也有3个月，按说累积影响需要更长时间，怎么会突然爆发？他又查了文献，优甲乐剂量不当导致肝损伤的案例极少，其他潜在影响因素导致的肝损伤通常需要半年以上潜伏期，但患者9月复查时肝脏还正常。

夜深了，办公室的灯还亮着，王医生揉了揉酸涩的眼睛，心里像扎了根刺——明明所有数据都指向“病情稳定”，却出现了最意外的结局。

他把廖桂英的病历整理成册，放进抽屉，暗下决心：“一定要找到原因，不能让患者死得不明不白。”

2024年初，省医学会组织疑难病例讨论会，廖桂英的病例被提交上去。参与讨论的，有国际知名的内分泌与肝病专家、省医院的李教授——他是我国甲状腺疾病与药物性肝损伤领域的领头羊，首创了“甲状腺术后药物监测-器官保护”双轨诊疗模式，还获得过国家科技进步二等奖，学术地位无可撼动。

李教授拿起病历，先列出核心诊疗指标：“第一，甲状腺功能：2022年12月术后至2023年9月，TSH维持在0.25~0.3mIU/L，符合分化型甲状腺癌术后抑制治疗标准，9月后自行调整剂量，TSH降至0.18mIU/L，出现轻度药物过量；第二，肿瘤标志物：甲状腺球蛋白持续低于1ng/mL，无复发转移证据；第三，肝功能：2023年3月、9月两次复查均正常，12月突发异常，符合急性肝衰竭表现。”

他放下病历，语气凝重：“矛盾点很明显——药物剂量调整和一些未明确的日常做法单独存在时，都不足以在短期内导致急性肝衰竭，这不符合常规逻辑。如果只盯着实验室指标，我们永远找不到答案。”

停顿片刻，他突然改变思路：“有没有可能，是『药物剂量不当+某些日常因素』的协同作用？比如，药物剂量问题加重肝脏代谢负担，同时一些日常做法带来的潜在影响持续损伤肝细胞，两者叠加后，在某个诱因下突然爆发？”

会后，李教授特意约见了廖桂英的家属。

交谈结束后，他看着家属，语气沉重地说：“患者术后确实遵医嘱进行了基础治疗，但忽略了两个关键错误。这些错误平时看起来不显眼，却让肝脏长期处于风险中，最终导致了这样的结果。”

李教授的话，揭开了廖桂英肝衰竭的真相——两个被忽视的生活细节，在一年间累积影响，最终酿成悲剧。

用药与饮食相关误区科普

错误一：用浓茶送服优甲乐且私自调整剂量

从2022年12月术后开始，廖桂英每天早上都用祁门红茶送服优甲乐——她觉得“干吃药咽不下去”，却不知道浓茶中的鞣酸会与优甲乐中的左甲状腺素结合，形成不溶于水的沉淀物，导致药物吸收效率下降50%以上。

2023年9月，她觉得“没力气”，误以为是剂量不够，悄悄把优甲乐的常规剂量调整为更高剂量——药物剂量不当后，肝脏代谢负担骤增，左甲状腺素在肝细胞内蓄积，产生自由基攻击肝细胞膜，这是肝损伤的第一步。

从医学原理来看，左甲状腺素主要依赖肝细胞中的细胞色素P450酶系（CYP3A4）代谢。药物剂量不当时，酶系代谢能力饱和，未被代谢的药物会破坏肝细胞线粒体，导致细胞能量代谢障碍。虽然2023年9月复查时肝功能正常，但肝细胞已经出现隐性损伤，处于“代偿期”，常规检查无法发现。

错误二：长期食用被黄曲霉素污染的自制醋泡姜

2023年3月起，廖桂英每天饭后吃20g自制醋泡姜，却没注意玻璃罐内壁有细微霉斑，也没定期消毒。黄曲霉素在发酵过程中不断累积，其代谢产物黄曲霉素B1-8,9-环氧化物会与肝细胞DNA结合，导致基因突变，同时抑制肝细胞内的RNA聚合酶，影响蛋白质合成——这让肝细胞的修复能力大幅下降。

更关键的是，2023年9月后的优甲乐剂量调整，与黄曲霉素产生了“协同影响”：一方面，黄曲霉素损伤肝细胞DNA，降低细胞耐受度；另一方面，剂量不当的优甲乐加重肝脏代谢负担，两者叠加后，肝细胞从“代偿期”迅速进入“失代偿期”。

2023年12月的降雪降温，让身体免疫力暂时下降，成为“压垮骆驼的最后一根稻草”——短短20天内，肝细胞大量坏死，肝小叶结构破坏，最终发展为急性肝衰竭，出现肝性脑病和上消化道大出血。

李教授解释：“这种『1+1>2』的协同影响，在临床上很容易被忽视。优甲乐本身安全，醋泡姜也不是毒物，但错误的用药方式+被污染的食物，再加上患者自行调整剂量，就形成了关键的组合。”

参考文献：[1] 肖红艳 梁华平 朱俊宇《中华危重病急救医学》2024年36卷06期[2] 徐莉君 王燕美《中国基层医药》2013年20卷07期[3] 彭颖 苏艳军 程若川《中华内分泌外科杂志（中英文）》2025年19卷01期[4] 刘瑾源 孙荣昊 李超《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2025年60卷01期

（注：本文是根据权威医学资料结合个人观点撰写的内容，如有不适，请及时就医，人名均为化名，部分图片为网图，文章禁止转载、抄袭。）